本報(bào)記者 楊 萌
“醫(yī)保定點(diǎn)藥店店員在銷售藥品時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)調(diào)用醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則，一旦捕捉到違規(guī)苗頭和異常行為，操作界面便會(huì)彈窗發(fā)出預(yù)警提示，同時(shí)我們指揮調(diào)度中心也會(huì)看到預(yù)警提示。”市醫(yī)保局信息專班主任郭健指著商洛“三醫(yī)”協(xié)同治理平臺(tái)市級(jí)調(diào)度指揮中心大屏幕介紹。
依托這一數(shù)字化治理平臺(tái)，記者清晰看到，平臺(tái)實(shí)時(shí)匯總特定時(shí)段累計(jì)疑似違規(guī)人次，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新疑似違規(guī)信息，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)疑似違規(guī)涉及總金額等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，各類監(jiān)管情況一目了然、全程可溯。
據(jù)了解，“三醫(yī)”協(xié)同，是指醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大體系的深度融合、協(xié)同發(fā)展和治理，旨在破解醫(yī)藥衛(wèi)生體制難題，提升全民健康獲得感。2024年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局、國(guó)家藥監(jiān)局啟動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理協(xié)作會(huì)商機(jī)制，審議通過(guò)《“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理協(xié)作會(huì)商機(jī)制工作規(guī)則》，推進(jìn)醫(yī)改監(jiān)測(cè)、醫(yī)保支付、藥品監(jiān)管等領(lǐng)域的數(shù)據(jù)共享清單更新，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同、信息聯(lián)通和監(jiān)管聯(lián)動(dòng)。
監(jiān)管效能的提質(zhì)升級(jí)，是市醫(yī)保局牢固樹(shù)立和踐行正確政績(jī)觀的生動(dòng)縮影。市醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把為民造福作為最重要的政績(jī)，通過(guò)持續(xù)夯實(shí)數(shù)據(jù)底座、織密智能監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)、優(yōu)化便民服務(wù)供給，將正確政績(jī)觀書(shū)寫在群眾的笑臉上，讓醫(yī)保改革的成果更有溫度、更可持續(xù)，切實(shí)守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”。
“過(guò)去我們要對(duì)接多套信息系統(tǒng)，既煩瑣又耗時(shí)，原有軟件還沒(méi)有智能審核服務(wù)，每次開(kāi)展自查自糾，都得投入大量的人力和財(cái)力，給企業(yè)運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在可不一樣了，醫(yī)保部門免費(fèi)開(kāi)放智能審核功能，數(shù)據(jù)一次采集就能多方共享，不用再重復(fù)投入成本、反復(fù)對(duì)接系統(tǒng)，這真是實(shí)實(shí)在在為我們解了憂、減了負(fù)!”森源大藥房負(fù)責(zé)人嚴(yán)亞妮由衷感慨。
長(zhǎng)期以來(lái)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普遍面臨多重信息系統(tǒng)對(duì)接煩瑣、第三方智能審核系統(tǒng)購(gòu)買成本居高不下等難題，一定程度上增加了機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。市醫(yī)保局立足“三醫(yī)”協(xié)同治理理念，精準(zhǔn)施策、靶向發(fā)力，將8800余條國(guó)家和省、市各級(jí)醫(yī)保智能審核規(guī)則全面嵌入系統(tǒng)，免費(fèi)向全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)放使用，從源頭上為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)減輕運(yùn)營(yíng)成本、緩解資金壓力。同時(shí)，平臺(tái)依托醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原有醫(yī)保信息系統(tǒng)接口，同步歸集抓取各類服務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)部門的數(shù)據(jù)互通、一次傳送、多方共享，有效避免了機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)投入，切實(shí)減輕了行政對(duì)接負(fù)擔(dān)，讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能夠?qū)⒏嗑ν度氲教嵘t(yī)療服務(wù)質(zhì)量上。
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，其安全穩(wěn)定直接關(guān)系到民生福祉與社會(huì)和諧。市醫(yī)保局堅(jiān)決摒棄“重事后懲處、輕事前預(yù)防”的傳統(tǒng)監(jiān)管模式，以“三醫(yī)”協(xié)同治理平臺(tái)為依托，創(chuàng)新構(gòu)建起事前提醒、事中預(yù)警、事后精準(zhǔn)打擊的全鏈條閉環(huán)監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)了“預(yù)防為主、懲治為輔”的模式轉(zhuǎn)變，讓基金監(jiān)管更智能、更精準(zhǔn)、更有力，切實(shí)守護(hù)好每一分民生資金。
“假如顧客要買3個(gè)月的降壓藥，工作人員在系統(tǒng)中輸入購(gòu)買數(shù)量時(shí)，系統(tǒng)就會(huì)立即彈出預(yù)警提示：‘涉嫌超量購(gòu)藥違規(guī)’。這種情況下，工作人員要么核對(duì)該顧客的慢性病超長(zhǎng)處方，確認(rèn)符合規(guī)定后再進(jìn)行操作;要么強(qiáng)行通過(guò)該筆交易，而無(wú)論哪種選擇，現(xiàn)場(chǎng)的智慧大屏都會(huì)立刻亮起紅色預(yù)警，同步記錄相關(guān)操作軌跡。”郭健說(shuō)。
依托“三醫(yī)”協(xié)同治理平臺(tái)，醫(yī)保監(jiān)管實(shí)現(xiàn)7×24小時(shí)不間斷自動(dòng)監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)預(yù)警、全程留痕，讓違規(guī)行為無(wú)處遁形。營(yíng)業(yè)員售藥過(guò)程中，凡是出現(xiàn)超量購(gòu)藥、男性購(gòu)買女性用藥、成年人購(gòu)買兒童用藥、串換藥品、虛假刷卡等各類疑似違規(guī)行為，系統(tǒng)都會(huì)第一時(shí)間發(fā)出即時(shí)提醒，并自動(dòng)留存全部操作痕跡;若工作人員強(qiáng)行違規(guī)操作，醫(yī)保監(jiān)管大屏?xí)⒓戳疗鸺t色預(yù)警，同步精準(zhǔn)記錄藥店名稱、操作時(shí)間、藥品種類、購(gòu)買數(shù)量、操作人員等關(guān)鍵信息，真正實(shí)現(xiàn)違規(guī)行為秒級(jí)發(fā)現(xiàn)、實(shí)時(shí)推送、靶向核查，全方位筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
截至目前，全市348家定點(diǎn)藥店已分批接入“三醫(yī)”協(xié)同治理平臺(tái)，按照推進(jìn)計(jì)劃，5月底前將實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)藥店全覆蓋。在平臺(tái)試運(yùn)行期間，已有181家定點(diǎn)藥店累計(jì)觸發(fā)各類違規(guī)提醒10623次，成功攔截疑似違規(guī)項(xiàng)目71571條，涉及醫(yī)保基金金額178.71萬(wàn)元。這一舉措不僅有效防范了醫(yī)?；疬`規(guī)使用風(fēng)險(xiǎn)，更幫助醫(yī)藥從業(yè)人員規(guī)避了因“無(wú)心之過(guò)”引發(fā)的處罰，生動(dòng)體現(xiàn)了醫(yī)保監(jiān)管“嚴(yán)管”與“厚愛(ài)”相統(tǒng)一的工作理念，實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管效能與服務(wù)溫度的雙向提升。
“三醫(yī)”協(xié)同治理的最終落腳點(diǎn)，是讓人民群眾共享更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更實(shí)惠的醫(yī)療保障服務(wù)。目前，平臺(tái)聚焦藥店規(guī)范化、智能化服務(wù)提升，已全面實(shí)現(xiàn)人臉識(shí)別結(jié)算、慢病處方核驗(yàn)、藥品安全追溯、購(gòu)藥風(fēng)險(xiǎn)提醒等便民服務(wù)功能，讓群眾刷卡購(gòu)藥更快捷、用藥更放心、醫(yī)保報(bào)銷更順暢，切實(shí)將正確政績(jī)觀轉(zhuǎn)化為為民服務(wù)的實(shí)際成效。
據(jù)悉，商洛“‘三醫(yī)’協(xié)同治理平臺(tái)”建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)、成效顯著，目前一期藥店和診所模塊已順利建成并投入使用，為定點(diǎn)藥店、診所的規(guī)范化運(yùn)營(yíng)和智能監(jiān)管提供了有力支撐。與此同時(shí)，平臺(tái)二期建設(shè)試點(diǎn)工作已正式啟動(dòng)，后續(xù)將全面接入全市各級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、村(社區(qū))衛(wèi)生室等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步打通醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)壁壘，一個(gè)覆蓋全市、互聯(lián)互通、高效協(xié)同的醫(yī)保數(shù)據(jù)基座正加速形成，為“三醫(yī)”協(xié)同治理提質(zhì)增效奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。