本報(bào)北京2月2日電(記者張菁)記者今天從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，為鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩拙€，國(guó)家醫(yī)保局近日印發(fā)關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知，提出持續(xù)開(kāi)展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治、全面推動(dòng)飛行檢查擴(kuò)面提質(zhì)、拓展深化藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用等多項(xiàng)2026年醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點(diǎn)工作，以更嚴(yán)舉措守護(hù)參保人的“看病錢”“救命錢”。

　　通知指出，今年，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)加大飛行檢查力度，實(shí)現(xiàn)飛行檢查全面覆蓋全國(guó)所有省份，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等各險(xiǎn)種。將統(tǒng)籌國(guó)家飛檢、省級(jí)飛檢、市級(jí)交叉互查，一體推進(jìn)年度飛檢、專項(xiàng)飛檢、“點(diǎn)穴式”飛檢。

　　其中，年度飛檢重點(diǎn)聚焦醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問(wèn)題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)，聚焦基金使用量大、舉報(bào)和大數(shù)據(jù)篩查問(wèn)題線索較為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗(yàn)、眼科、口腔、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等重點(diǎn)領(lǐng)域。專項(xiàng)飛檢重點(diǎn)聚焦社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)、群眾反映強(qiáng)烈問(wèn)題等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹜怀鰡?wèn)題。探索開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專項(xiàng)飛行檢查。“點(diǎn)穴式”飛檢重點(diǎn)聚焦大數(shù)據(jù)篩查異常線索、舉報(bào)投訴問(wèn)題線索、自費(fèi)率畸高機(jī)構(gòu)等開(kāi)展短平快檢查。

　　藥品追溯碼是精準(zhǔn)打擊倒賣回流藥問(wèn)題的重要手段。通知強(qiáng)調(diào)，繼續(xù)開(kāi)展應(yīng)用藥品追溯碼打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)行動(dòng)，鞏固打擊倒賣醫(yī)保回流藥高壓態(tài)勢(shì)，精準(zhǔn)打擊倒賣回流藥、串換醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開(kāi)藥等涉藥違法違規(guī)行為。深化與公安、藥監(jiān)等部門聯(lián)查聯(lián)辦機(jī)制，對(duì)涉嫌倒賣回流藥的職業(yè)開(kāi)藥人、藥販子、藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)等進(jìn)行全鏈條穿透式打擊。

　　此外，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門繼續(xù)開(kāi)展專項(xiàng)整治，針對(duì)欺詐騙保問(wèn)題，確?！皽p存量、遏增量”。持續(xù)加大各類大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型的研發(fā)應(yīng)用力度，以典型違法違規(guī)行為、藥品耗材、診療項(xiàng)目、重點(diǎn)人群、病種、險(xiǎn)種等為重點(diǎn)，不斷豐富健全大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣，拓展“人工智能+醫(yī)保監(jiān)管”應(yīng)用場(chǎng)景。推動(dòng)監(jiān)管關(guān)口前移，強(qiáng)化事前提醒，加快推進(jìn)事前提醒系統(tǒng)落地應(yīng)用，力爭(zhēng)2026年底前實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入率達(dá)到70%以上。