中新網(wǎng)北京4月29日電(趙方園 佟奕萱) 記者28日從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，針對(duì)中國(guó)新聞網(wǎng)《暗訪連鎖藥店騙保手段：串藥、改方、平賬一條龍》報(bào)道中反映的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串換藥品違規(guī)使用個(gè)人賬戶問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局派出專項(xiàng)檢查組對(duì)涉事機(jī)構(gòu)開(kāi)展深入檢查，并指導(dǎo)湖南、河南省市醫(yī)保部門舉一反三、擴(kuò)面檢查。共檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)1536家，其中湖南省懷化、衡陽(yáng)、邵陽(yáng)、株洲4市共檢查1352家機(jī)構(gòu)，河南鄭州檢查定點(diǎn)藥店184家。

　　此次檢查中發(fā)現(xiàn)，涉事藥店違法違規(guī)問(wèn)題主要集中在個(gè)人賬戶資金使用方面，存在通過(guò)串換藥品的方式將非醫(yī)保支付的藥品、化妝品、日用品、保健品等使用醫(yī)保個(gè)賬結(jié)算。這些機(jī)構(gòu)為躲避監(jiān)管，套用上傳的追溯碼為該店已通過(guò)自費(fèi)渠道銷售過(guò)的醫(yī)保藥品追溯碼。店員提前留存自費(fèi)購(gòu)買藥品的追溯碼圖片，當(dāng)其他參保人想用個(gè)人賬戶支付化妝品、日用品、保健品等非醫(yī)療支出時(shí)，店員就違規(guī)使用提前儲(chǔ)存的自費(fèi)藥品追溯碼，掃碼上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。通過(guò)自費(fèi)藥品追溯碼替換套用的方式完成串換。

　　同時(shí)，通過(guò)增補(bǔ)藥品項(xiàng)目、篡改消費(fèi)總價(jià)的方式，合并成參保人使用個(gè)人支付的購(gòu)藥小票，將實(shí)際選購(gòu)的商品串換成藥品或醫(yī)療器械，并使用個(gè)賬支付；支付完成后，再對(duì)小票內(nèi)額外添加的藥品做退費(fèi)處理，以此平抵賬目。既實(shí)現(xiàn)進(jìn)銷存的平賬，醫(yī)保系統(tǒng)里也僅顯示一次追溯碼記錄，手段十分隱蔽。

　　此外，檢查組還發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)藥店存在無(wú)處方銷售處方藥、串換診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、進(jìn)銷存不符、監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)未按規(guī)定保存等問(wèn)題。

　　下一步，醫(yī)保部門將根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局3號(hào)令《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)依法依規(guī)采取措施，情節(jié)嚴(yán)重的將解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　同時(shí)，為持續(xù)深入開(kāi)展打擊藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題，進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大2025年應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)行動(dòng)成果，近期，國(guó)家醫(yī)保局已印發(fā)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于深入開(kāi)展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，持續(xù)推進(jìn)藥品追溯碼在醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域全場(chǎng)景應(yīng)用，鞏固打擊倒賣“回流藥”高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)厲打擊倒賣“回流藥”、串換藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開(kāi)藥等違法違規(guī)行為。

　　國(guó)家醫(yī)保局同時(shí)提醒廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是職工醫(yī)?；鸬闹匾M成部分，用于個(gè)人合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用支出。

　　根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局3號(hào)令《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第四十條規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議。(完)