中新經(jīng)緯3月22日電 (王玉玲)“一般做完減重手術(shù)后，患者一個月瘦20到30斤很常見。減重手術(shù)通過腹腔鏡進行，患者不會有嚴重的傷口疼痛，基本上術(shù)后一天就能出院，三天后就能上班(輕體力勞動)。”北京大學國際醫(yī)院體重健康管理中心主任張能維告訴中新經(jīng)緯。
張能維稱，隨著人們健康管理意識的增強，尋求減重手術(shù)的患者數(shù)量增多。他每次出診的患者量超20位，多的時候一天要做6—8臺減重手術(shù)。
減重門診是如何運作的？“無痛減脂”真能實現(xiàn)嗎？帶著這些問題，中新經(jīng)緯走進了北京大學國際醫(yī)院減重門診。
以下為小編自述：
減重手術(shù)竟然“無痛”？
據(jù)介紹，北京大學國際醫(yī)院減重門診采取了多學科診療模式，共有三大科室開設(shè)減重門診，分別是營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科和全科醫(yī)學科。此外，該醫(yī)院還建設(shè)了國際體重健康管理中心，對內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、消化內(nèi)科等眾多學科資源進行整合，能夠為患者制定全流程、綜合、個性化的體重管理方案。
我的第一站，來到了國際體重健康管理中心。
國際體重健康管理中心 中新經(jīng)緯王玉玲 攝
“來做減重手術(shù)，就是想多活幾年?！痹隗w重健康管理中心，我見到了剛做完減重手術(shù)、正在病床上休息的楊文(化名)。他術(shù)前體重約220斤。在談到為什么會做減重手術(shù)時，楊文這樣告訴我。
楊文是一名“大廠”員工，參加工作時只有120斤，后來因為頻繁應(yīng)酬出現(xiàn)“過勞肥”，一年時間體重飆漲超100斤。令他擔憂的不僅是肥胖本身，還有肥胖帶來的睡眠呼吸暫停、高血壓等問題。“因為胖，晚上睡覺很容易打鼾憋醒，一晚上要醒好幾次?！?/p>
由此，他才下定決心來到北京大學國際醫(yī)院尋求減重解決方案。
楊文做完減重手術(shù)后的第17天，體重下降30斤。他告訴我，這段時間他沒有進食過，每天補充至少三升水、120g蛋白粉、3克鹽、維生素以及預防胃酸反流的奧美拉唑腸溶膠囊。“只要按照醫(yī)生說的來，身體就沒有什么問題。我做完手術(shù)后一切正常，甚至精神頭比原來都旺盛了?！?/p>
談到減重帶來的改變，楊文提到，從身體機能上，他的血壓恢復到正常水平，睡眠時也不會呼吸暫停，可以一覺睡到天亮，精神狀態(tài)得到明顯改善。“我已經(jīng)開始劇烈運動了，在拳擊擂臺上跟對手打了好幾個回合，拳拳到肉的那種?！?/p>
為他做手術(shù)的張能維告訴我，目前，主流的減重與代謝手術(shù)方式主要是胃袖狀切除術(shù)和胃旁路手術(shù)。該類手術(shù)的本質(zhì)就是通過縮小胃容積或縮短小腸有效長度，從而降低胃饑餓素分泌，以此限制攝食量、減輕體重。
“減重手術(shù)的‘縮胃’實際上抑制了胃饑餓素分泌，即減少了‘饑餓信號’。胃袖狀切除術(shù)在臨床中更常見，它只限制進食，對吸收沒有影響。如果沒有特殊需要，一般患者做這種手術(shù)即可。如果還有其他合并癥，就需要做胃旁路手術(shù)。做完這種手術(shù)后，患者不僅吃得少了，吸收也會受到影響。”張能維說。
張能維做減重手術(shù) 中新經(jīng)緯王玉玲 攝
什么樣的人該接受減重手術(shù)，做完手術(shù)又能有什么改變？
張能維告訴我，減重手術(shù)有嚴格的適應(yīng)癥，單純肥胖的患者要做手術(shù)，BMI(身體質(zhì)量指數(shù))要達到32.5及以上；合并代謝綜合征的患者做手術(shù)，BMI需達到27.5及以上。目前，來做減重手術(shù)的患者以年輕人居多，女性患者多于男性患者。一些外地甚至外國患者也會專程來到中心做減重手術(shù)。
根據(jù)學術(shù)期刊《中國實用外科雜志》發(fā)布的《大中華減重與代謝手術(shù)數(shù)據(jù)庫2024年度報告》，統(tǒng)計顯示，2024年接受減重與代謝手術(shù)病人的BMI中位數(shù)為38.6，年齡中位數(shù)為32歲，與2023年度數(shù)據(jù)相比，BMI中位數(shù)有所升高，年齡中位數(shù)無變化，提示病人群體仍以中青年為主，且術(shù)前BMI中位數(shù)仍保持在重度肥胖癥水平。2024年度女性病例占70.5%，BMI中位數(shù)37.1；男性病例占29.5%，BMI中位數(shù)41.5，男性病人所占比例較2023年度數(shù)據(jù)進一步增加。
張能維提到，減重手術(shù)雖然要切胃，但手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷以及疼痛感并不大。醫(yī)生會采用腹腔鏡微創(chuàng)操作，內(nèi)臟無明顯痛感。多數(shù)患者手術(shù)后一天即可出院，三天左右便能正常上班。
“做完手術(shù)的第一感受，就是吃飯費勁?；颊咭詾槭鞘车朗茏?，實際上是胃的原因。以前一碗飯幾分鐘吃完，術(shù)后三個餃子至少要吃十幾分鐘?！睆埬芫S說。
張能維表示，患者一般在減重手術(shù)當月減重普遍在15斤以上，平均在20至30斤。需減重100斤以內(nèi)的患者，一般半年左右可達到標準體重。而手術(shù)復胖率也隨技術(shù)進步不斷降低，20年前復胖率約50%，如今精細化操作后，復胖率可控制在5%至10%。
目前，北京等多地已將減重代謝手術(shù)納入醫(yī)保。張能維告訴我，患者入院后整體治療方案約五六萬元，醫(yī)保報銷后個人需承擔約一萬元。
“減重手術(shù)不是‘做完手術(shù)就結(jié)束’，而是長期跟蹤。我們的營養(yǎng)科會提供持續(xù)食譜指導，內(nèi)分泌科定期監(jiān)測代謝指標，多科聯(lián)動保障效果?！睆埬芫S說。
肥胖的內(nèi)科管理
減重手術(shù)主要適用于大體重基數(shù)患者，對于大部分肥胖患者，又該如何管理體重？
我的下一站，就來到了北京大學國際醫(yī)院內(nèi)分泌科。主任醫(yī)師張曉梅告訴我，內(nèi)分泌科應(yīng)當是患者體重管理的“第一站”。“很多人覺得胖就是吃得多、動得少，其實不然?；颊哌M行體重管理前，務(wù)必先了解自己的身體?！睆垥悦氛f。
她告訴我，臨床中肥胖分為原發(fā)性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥兩種類型。門診以原發(fā)性居多，主要是由飲食、作息、運動不當導致的肥胖。但仍有一部分患者是繼發(fā)性肥胖，源于甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥等內(nèi)分泌疾病或藥物副作用。這類患者需要先治療病因，才能使肥胖得到顯著改善。
“比如有的患者看著胖，實則是甲狀腺功能減退引起的繼發(fā)性肥胖，先治原發(fā)病，體重自然會慢慢下降，盲目減重反而適得其反?！睆垥悦氛f。
近些年來，減重藥物的研發(fā)進展迅速，尤其是營養(yǎng)刺激極速受體激動劑，例如GLP-1受體激動劑、GIP/GLP-1雙受體激動劑、GLP-1/GC雙受體激動劑給肥胖患者內(nèi)科減重治療帶來了更多選擇。
這些藥物在臨床的應(yīng)用情況怎么樣？
張曉梅告訴我，對于無法通過飲食運動減重且不具備手術(shù)指征的患者，醫(yī)生可能會根據(jù)患者情況選擇藥物減重。但減肥藥并非“萬能藥”，不能盲目使用，患者使用前必須到內(nèi)分泌科門診排除繼發(fā)性肥胖、評估代謝狀況以及是否有用藥的禁忌癥。同時，在使用藥物減重的過程中也需要進行規(guī)律隨訪，監(jiān)測藥物的有效性及安全性。
科學減重不僅需要藥物或者手術(shù)治療，也需要生活方式的改變。其中，營養(yǎng)管理是減重過程中不可或缺的一環(huán)。
中新經(jīng)緯王玉玲 攝
在營養(yǎng)科，北京大學國際醫(yī)院營養(yǎng)科主任張月紅告訴我，對于想要減重的患者，不僅需要去內(nèi)分泌科進行身體檢查，也需要在營養(yǎng)科進行人體成分分析。
當我站在儀器上時，我發(fā)現(xiàn)，這臺儀器能夠在幾分鐘內(nèi)測出人體的身高體重、脂肪率、肌肉量、內(nèi)臟脂肪等級、基礎(chǔ)代謝率等十余項身體數(shù)據(jù)。
“減肥的核心不是看體重秤數(shù)字，而是看減的是脂肪還是肌肉。保住肌肉和基礎(chǔ)代謝，才不會輕易反彈?！睆堅录t告訴我，肥胖患者不都是“營養(yǎng)過?！?，一些患者實際上是飲食結(jié)構(gòu)失衡。高油、高碳水、甜食攝入過多，蛋白質(zhì)、微量元素卻不足，再加上暴飲暴食、久坐不動，體重自然超標。
“我們會根據(jù)患者的身體成分數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)代謝率和日常活動量，制定個性化飲食方案，不是讓患者少吃，而是讓患者吃對，在保證基礎(chǔ)營養(yǎng)的前提下，減少多余熱量攝入，同時保住肌肉?！睆堅录t說。
多家醫(yī)院開設(shè)減重門診
據(jù)西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科團隊2025年8月在學術(shù)期刊《中國預防醫(yī)學雜志》上發(fā)表的文章，研究顯示，中國成人超重和肥胖總患病率從1992年的16.1%上升至2023年的56.9%，預計2030年將突破65.3%。
2024年，國家衛(wèi)生健康委等16個部門聯(lián)合啟動為期三年的“體重管理年”活動，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置健康體重管理門診或肥胖防治中心。
2025年4月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好健康體重管理門診設(shè)置與管理工作的通知》提到，開展健康體重管理門診服務(wù)的醫(yī)院要強化工作統(tǒng)籌和全院專業(yè)資源調(diào)配，集中設(shè)置健康體重管理門診，配備相對固定的兒科、全科、內(nèi)分泌科、臨床營養(yǎng)科、精神心理科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科等科室的醫(yī)師接診，并合理安排門診頻次。鼓勵綜合實力較強的醫(yī)院設(shè)置肥胖防治中心，提供住院健康體重管理相關(guān)服務(wù)。
不僅是政策引導，國家還拿出真金白銀來響應(yīng)體重管理年。2025年，中國基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標準達到99元，比上年增加5元。其中提到，結(jié)合“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”“體重管理年”等重點工作，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)重點人群健康服務(wù)。
從減重門診的開設(shè)情況來看，咨詢機構(gòu)艾昆緯(IQVIA)2025年9月發(fā)文指出，截至2025年8月，通過對北京、上海、廣州共138家三級醫(yī)院的官網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，其中有58(42%)家醫(yī)院設(shè)立了肥胖中心，作為一級科室可通過官網(wǎng)直接掛號，中心主要涵蓋內(nèi)分泌科、減重外科、營養(yǎng)科和中醫(yī)科，在個別規(guī)模較大的減重中心中還有心理科、康復科等輔助科室參與；其余80家醫(yī)院通過在內(nèi)分泌科(91%)、營養(yǎng)科(65%)、中醫(yī)科(51%)或外科(48%)等科室下設(shè)減重門診的形式，為單純性肥胖及伴隨共病的肥胖患者提供減重支持。
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