3月16日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布2025年醫(yī)保事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)(以下簡(jiǎn)稱快報(bào))，這是以數(shù)據(jù)方式對(duì)“十四五”時(shí)期最后一年醫(yī)保各項(xiàng)工作的概略總結(jié)。參保人數(shù)同比增加406萬(wàn)、基金年度總支出首次突破3萬(wàn)億元、共追回醫(yī)?；?42億元……可以說(shuō)，一系列數(shù)據(jù)既讓人安心，也讓人欣喜。那么，從這些數(shù)據(jù)中還讀出點(diǎn)啥？

　　數(shù)據(jù)讓我們讀出了參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化、基金運(yùn)行平穩(wěn)的喜人態(tài)勢(shì)。

　　近年來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)保參保率保持在95%，快報(bào)顯示，截至2025年底，基本醫(yī)保參保人數(shù)超13.3億，不僅參保率持續(xù)穩(wěn)固，參保人數(shù)同比還增加了406萬(wàn)。在全國(guó)總?cè)丝谕认陆?39萬(wàn)背景下，用業(yè)內(nèi)專家的話說(shuō)，這一數(shù)據(jù)“是人民群眾用腳投票的結(jié)果”，體現(xiàn)民眾對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)可。更值得一提的是，職工醫(yī)保參保人數(shù)增加908萬(wàn)，占比提升至29.2%，參保結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化。結(jié)構(gòu)變化反映就業(yè)形勢(shì)向好，間接支撐人社部門(mén)新就業(yè)人數(shù)增加1200萬(wàn)的數(shù)據(jù)。

　　值得關(guān)注的是，快報(bào)顯示，2025年，基本醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))總收入為近3.59萬(wàn)億元、總支出首次突破3萬(wàn)億元，醫(yī)?；鹂偸杖胪仍鲩L(zhǎng)2.7%，支出增長(zhǎng)0.8%，收入增幅首次超過(guò)支出，扭轉(zhuǎn)了增幅倒掛的現(xiàn)象。絕大多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)結(jié)余，反映了加強(qiáng)管理的成效，基金運(yùn)行更趨穩(wěn)健可持續(xù)，為“十五五”醫(yī)保事業(yè)開(kāi)局奠定了良好基礎(chǔ)。

　　數(shù)據(jù)讓我們讀出了醫(yī)保部門(mén)多管齊下促創(chuàng)新，助力經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的決心和行動(dòng)。

　　“十四五”時(shí)期，醫(yī)?；鹄塾?jì)支出13.66萬(wàn)億元，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供堅(jiān)實(shí)保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)提升提供了有力支持。作為我國(guó)醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)的最大買(mǎi)方，基本醫(yī)保的政策舉措對(duì)市場(chǎng)、產(chǎn)業(yè)有著巨大而深遠(yuǎn)的影響，也成為相關(guān)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的風(fēng)向標(biāo)。

　　以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)為例，立項(xiàng)指南已成為推動(dòng)醫(yī)療科技成果轉(zhuǎn)化的重要抓手，每一個(gè)項(xiàng)目背后都可能帶動(dòng)千億元的產(chǎn)業(yè)。截至2025年底，國(guó)家醫(yī)保局已累計(jì)印發(fā)39批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，支持新技術(shù)新項(xiàng)目落地；新增100余項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備價(jià)格項(xiàng)目，推動(dòng)耗材器械行業(yè)發(fā)展。這些舉措，反映了國(guó)家醫(yī)保局支持創(chuàng)新、強(qiáng)力賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)的堅(jiān)定決心。

　　醫(yī)保支持創(chuàng)新的路徑豐富多元。集采目錄協(xié)同支持創(chuàng)新。快報(bào)顯示，2025年，開(kāi)展第11批藥品集采、開(kāi)展第6批醫(yī)用耗材集采，開(kāi)展1—8批藥品集采協(xié)議期滿接續(xù)采購(gòu)。通過(guò)集采壓減無(wú)效費(fèi)用，在醫(yī)保資金總量受限前提下，以結(jié)構(gòu)性調(diào)整實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”。目錄藥品從早期數(shù)百種擴(kuò)充至3253種，覆蓋腫瘤靶向藥、罕見(jiàn)病用藥等重大疾病領(lǐng)域。2018年至2025年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷(xiāo)售額超過(guò)7000億元，其中醫(yī)?；鹬С龀^(guò)4800億元；支付方式改革向創(chuàng)新傾斜。 2025年，全國(guó)層面基本實(shí)現(xiàn)短期住院病例95%以上按病種付費(fèi)，所有統(tǒng)籌區(qū)均建立了特例單議等機(jī)制，探索建立有利于創(chuàng)新產(chǎn)品應(yīng)用的支付路徑，提升臨床可及性；支持中國(guó)醫(yī)藥“走出去”。中國(guó)藥品價(jià)格登記系統(tǒng)2025年12月上線運(yùn)行，已為15家企業(yè)開(kāi)具藥品價(jià)格證明，實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)藥“價(jià)格身份證”海外版零的突破……

　　數(shù)據(jù)讓我們讀出醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化，參保人就醫(yī)用藥更便捷的日常。

　　一卡(碼)在手，走遍全國(guó)，對(duì)基本參保人來(lái)說(shuō)，這樣的愿景已經(jīng)成為生活中的日常。快報(bào)顯示，2025年，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算 1582.30萬(wàn)人次，基金支付1620.05億元，結(jié)算人次同比增長(zhǎng)10.38%，基金支付同比增長(zhǎng)2.10%；全國(guó)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算2.92億人次，基金支付455.01億元，結(jié)算人次同比增長(zhǎng)30.17%，基金支付同比增長(zhǎng)26.21%。龐大跨省結(jié)算數(shù)據(jù)的背后，是結(jié)算系統(tǒng)與監(jiān)管的巨大壓力，成就的是人民群眾就醫(yī)用藥更便捷的現(xiàn)實(shí)。

　　便捷不止于異地就醫(yī)。去年，生育保險(xiǎn)參保同比增加666萬(wàn)余人，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放至個(gè)人，生育紅利直達(dá)參保人手中。為進(jìn)一步降低生育成本，2025年元旦起，各省份已將適宜的輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，30個(gè)省份將分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。2025年，全國(guó)累計(jì)近324萬(wàn)人次接受輔助生殖醫(yī)保項(xiàng)目治療，惠及超160萬(wàn)人。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)近3.1億人，托舉失能人員及其家庭；推進(jìn)影像云建設(shè)，數(shù)據(jù)歸集3.13億條，為就醫(yī)隨身資料減重；深化職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革，2025年個(gè)賬共濟(jì)使用687.7億元，盤(pán)活資金減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。這些數(shù)據(jù)，是醫(yī)保優(yōu)化服務(wù)的具體體現(xiàn)。與此同時(shí)，一人一檔精準(zhǔn)識(shí)別困難群眾，確保醫(yī)保幫扶政策落實(shí)到位。7739萬(wàn)人享受參保資助，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)2.46億人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1900余億元，數(shù)字背后體現(xiàn)對(duì)弱勢(shì)群體的溫暖服務(wù)與兜底保障。

　　數(shù)據(jù)也讓我們讀出了對(duì)醫(yī)?；疬`法違規(guī)保持監(jiān)管高壓的成效與態(tài)度。共追回醫(yī)?；?42億元、查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)1626家、聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3776起、抓獲犯罪嫌疑人1萬(wàn)余名……針對(duì)欺詐騙保問(wèn)題，以專項(xiàng)整治堅(jiān)定不移推進(jìn)“減存量、遏增量”，堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)3.91萬(wàn)家、通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失30億元，現(xiàn)代化的監(jiān)管手段正在日益發(fā)揮效力，讓違法違規(guī)無(wú)所遁形。

　　“健全多層次醫(yī)療保障體系，完善異地就醫(yī)結(jié)算”“提高靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參保率”“深化醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化結(jié)余資金使用，完善不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化支付政策，減輕參保者個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯省薄盎緦?shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌”，“十五五”規(guī)劃綱要為醫(yī)保事業(yè)未來(lái)五年發(fā)展指明了方向。快報(bào)數(shù)據(jù)傳遞了對(duì)未來(lái)工作的信心，從中能夠感悟到健康中國(guó)的“人民”二字。13.3億基本醫(yī)保參保人有理由期待，未來(lái)五年，為全體人民解除疾病醫(yī)療后顧之憂的步伐將更加堅(jiān)實(shí)有力！