原標(biāo)題：多地上演“帶量采購(gòu)”熱 專家：解決招采分離是關(guān)鍵
6月26日，天津市招標(biāo)辦發(fā)布了《2015年天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用低價(jià)藥品價(jià)格談判管理辦法》，以帶量采購(gòu)的名義啟動(dòng)了低價(jià)藥談判議價(jià)。
實(shí)際上，自今年以來(lái)，四川、安徽等地已相繼出臺(tái)“帶量采購(gòu)”相關(guān)政策。更早之前，廣東、上海等地也深入開(kāi)展了“帶量采購(gòu)”的探索。今年2月，上海市發(fā)改委部署2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)，擬在實(shí)施2014年“帶量采購(gòu)”試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)試點(diǎn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究擴(kuò)大試點(diǎn)品種范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大“帶量采購(gòu)”政策效應(yīng)。
有市場(chǎng)觀點(diǎn)指出，“帶量采購(gòu)”將中標(biāo)價(jià)格和采購(gòu)數(shù)量緊密聯(lián)系，令“唯低價(jià)論”失去附著條件，實(shí)力較強(qiáng)的藥企可通過(guò)組織批量生產(chǎn)與規(guī)模銷售，以量的提升來(lái)降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，合理降低投標(biāo)價(jià)格，并保持質(zhì)量及供應(yīng)優(yōu)勢(shì)，最終促進(jìn)優(yōu)質(zhì)藥企做大做強(qiáng)，有利于行業(yè)健康發(fā)展。
北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負(fù)責(zé)人史立臣則對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示：“帶量采購(gòu)”是大勢(shì)所趨，然而目前多數(shù)“帶量采購(gòu)”存在降價(jià)是真，采購(gòu)量是“虛”的問(wèn)題，藥企為此承受更多的降價(jià)壓力。這其中，解決“量?jī)r(jià)分離”、“招采分離”才是問(wèn)題的關(guān)鍵所在。
“帶量采購(gòu)”下的低價(jià)藥議價(jià)
近日，天津市招標(biāo)辦發(fā)布了《2015年天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用低價(jià)藥品價(jià)格談判管理辦法》(下稱《辦法》)，以帶量采購(gòu)的名義啟動(dòng)了低價(jià)藥談判議價(jià)。
《辦法》稱，本次議價(jià)目錄為國(guó)家及天津市發(fā)展和改革委確定的常用低價(jià)藥品清單，價(jià)格談判的主體為：全市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各區(qū)縣衛(wèi)生局以及醫(yī)聯(lián)體。
其中，全市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)醫(yī)院)可以各自作為一個(gè)獨(dú)立的采購(gòu)單位。全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各區(qū)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一牽頭，分別以區(qū)縣為單位作為一個(gè)采購(gòu)單位。
同時(shí)，二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)建立聯(lián)合體的方式組合成為一個(gè)采購(gòu)單位；區(qū)縣衛(wèi)生局之間可以通過(guò)建立聯(lián)合體的方式組合成為一個(gè)采購(gòu)單位；二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)縣衛(wèi)生局可以通過(guò)建立聯(lián)合體的方式組合成為一個(gè)采購(gòu)單位。
據(jù)悉，本次對(duì)低價(jià)藥的價(jià)格談判是以帶量采購(gòu)的名義下進(jìn)行，藥企最為擔(dān)心的就是藥品銷量的問(wèn)題。而對(duì)于采購(gòu)量的問(wèn)題，《辦法》提到：本次集中采購(gòu)的采購(gòu)周期為六個(gè)月，在采購(gòu)周期內(nèi)按采購(gòu)計(jì)劃完成采購(gòu)量的單位繼續(xù)開(kāi)展下一輪采購(gòu)，未能按量完成的，采購(gòu)量延續(xù)至下一周期，直至完成全部采購(gòu)量。
對(duì)于這一做法，有業(yè)內(nèi)人士指出：“聽(tīng)著很美好，如果醫(yī)院在下一個(gè)采購(gòu)期加大力度繼續(xù)采購(gòu)，那對(duì)藥企來(lái)說(shuō)無(wú)疑最好，但如果醫(yī)院還是不緊不慢，甚至消極對(duì)待，采購(gòu)量延續(xù)至下一周期，甚至再下一個(gè)周期，采購(gòu)量無(wú)異于名存實(shí)亡”。
各地“帶量采購(gòu)”政策頻出
進(jìn)入2015年，“帶量采購(gòu)”無(wú)疑成了醫(yī)藥行業(yè)的熱詞。
今年2月中旬，四川作為首個(gè)對(duì)“帶量采購(gòu)”出臺(tái)專門(mén)要求文件的省份，在《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》中指出，擬對(duì)上年度采購(gòu)金額占比80%的常規(guī)掛網(wǎng)限價(jià)產(chǎn)品實(shí)行帶量采購(gòu)。將在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度，發(fā)揮市場(chǎng)采購(gòu)主體作用，采取聯(lián)合體采購(gòu)、“雙信封”競(jìng)標(biāo)、帶量采購(gòu)、以量換價(jià)的方式。由衛(wèi)生、人社部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方代表成立采購(gòu)委員會(huì)，編制采購(gòu)目錄和匯總采購(gòu)清單，進(jìn)行競(jìng)價(jià)分組、評(píng)標(biāo)、談判等采購(gòu)工作。
2月底，備受關(guān)注的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》重磅發(fā)布。此份指導(dǎo)意見(jiàn)為新一輪藥品招采工作指明了方向，文中也提出將招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，實(shí)行帶量采購(gòu)。醫(yī)院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購(gòu)計(jì)劃和預(yù)算，并具體到品種、劑型和規(guī)格，要求“一品兩規(guī)三劑型”。
2015年2月27日，安徽省衛(wèi)生廳公布《2015年安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出，在購(gòu)銷雙方自愿、平等交易、協(xié)商一致的前提下，實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤，確定藥品、高值耗材實(shí)際成交價(jià)格，實(shí)行單品種帶量采購(gòu)。
隨后蚌埠市衛(wèi)計(jì)委制定《蚌埠市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品耗材設(shè)備集中采購(gòu)實(shí)施辦法(暫行)》，明確帶量采購(gòu)主體、范圍和周期。針對(duì)省采購(gòu)平臺(tái)公布的5441個(gè)藥品(品規(guī))限價(jià)目錄，蚌埠市藥品集中帶量采購(gòu)分為單品種帶量詢價(jià)采購(gòu)及打包競(jìng)爭(zhēng)性磋商采購(gòu)兩種方式。
更早之前，廣東、上海兩個(gè)用藥大省市均已深入開(kāi)展了“帶量采購(gòu)”探索。今年2月，上海市發(fā)改委部署2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)，擬在實(shí)施2014年“帶量采購(gòu)”試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)試點(diǎn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究擴(kuò)大試點(diǎn)品種范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大“帶量采購(gòu)”政策效應(yīng)。有媒體統(tǒng)計(jì)稱，目前湖北、江蘇等近10個(gè)省市也在一些招標(biāo)文件中強(qiáng)調(diào)了“帶量采購(gòu)”的執(zhí)行。
“從當(dāng)前的大形勢(shì)看，‘帶量采購(gòu)’的方向是符合發(fā)展邏輯的，眾多企業(yè)在支持的同時(shí)，也期盼一些執(zhí)行細(xì)節(jié)能夠公平公正。另外，地方政府也要更加清晰地制定執(zhí)行思路，防止‘帶量采購(gòu)’演化為矯枉過(guò)正的‘二次議價(jià)’，將好政策執(zhí)行出不好的結(jié)果。”上海某外資企業(yè)政府事務(wù)負(fù)責(zé)人如是評(píng)價(jià)。
熱潮背后的落實(shí)之憂
帶量采購(gòu)，是指在省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)聯(lián)體與藥企進(jìn)行成交確認(rèn)，明確采購(gòu)的品種、數(shù)量及價(jià)格等，量?jī)r(jià)掛鉤，以獲得最低采購(gòu)價(jià)格。
事實(shí)上，藥品“帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤”起源于上海閔行區(qū)，其“一品一規(guī)一廠一配送”的藥品集采模式后來(lái)被安徽省借鑒，最終設(shè)計(jì)成了“一品三劑型兩規(guī)格”加“單一貨源承諾制”的基本藥物帶量采購(gòu)模式。
對(duì)于帶量采購(gòu)，多名醫(yī)藥行業(yè)分析人士認(rèn)為，“帶量采購(gòu)”將中標(biāo)價(jià)格和采購(gòu)數(shù)量緊密聯(lián)系，令“唯低價(jià)論”失去附著條件，實(shí)力較強(qiáng)的藥企可通過(guò)組織批量生產(chǎn)與規(guī)模銷售，以量的提升來(lái)降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，合理降低投標(biāo)價(jià)格，并保持質(zhì)量及供應(yīng)優(yōu)勢(shì)，最終促進(jìn)優(yōu)質(zhì)藥企做大做強(qiáng)，有利于行業(yè)健康發(fā)展。
不過(guò)也有觀點(diǎn)認(rèn)為，“帶量采購(gòu)”對(duì)藥企而言，將面臨更多的壓力?！啊畮Я坎少?gòu)’實(shí)際與‘二次議價(jià)’的最終目的是一致的，現(xiàn)在醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)率已不如從前，采購(gòu)價(jià)格的下調(diào)也會(huì)令其增加壓力?！庇蟹治鰩熤赋?。
從目前執(zhí)行“帶量采購(gòu)”的效果來(lái)看，降價(jià)是非常顯著的一點(diǎn)。公開(kāi)資料顯示，安徽要求將在對(duì)外公布中標(biāo)品種的限價(jià)基礎(chǔ)上，原研進(jìn)口降價(jià)5%～10%，國(guó)產(chǎn)原研出口降價(jià)10%～15%，其他藥品降價(jià)15%～20%，1個(gè)廠家2個(gè)及以上品種入圍，可以單獨(dú)議價(jià)。從安徽省17家省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的“采購(gòu)聯(lián)合體”開(kāi)展的關(guān)于10種注射劑的單品種“帶量采購(gòu)”的結(jié)果來(lái)看，安徽達(dá)到了降價(jià)要求，除了生產(chǎn)甘精胰島素注射劑的原研廠家賽諾菲以及作為國(guó)內(nèi)唯一首仿的甘李藥業(yè)未進(jìn)行讓利外，其余品種國(guó)內(nèi)企業(yè)普遍降價(jià)20%，外資10%。
“如果招標(biāo)采購(gòu)分離的現(xiàn)狀得不到解決，‘帶量采購(gòu)’只會(huì)給企業(yè)帶來(lái)更多的降價(jià)壓力，并不健康”，史立臣認(rèn)為，目前多數(shù)帶量采購(gòu)都是“虛的”，價(jià)格降了，量卻難以保證。而這其中，是量?jī)r(jià)分離、招采分離的痼疾導(dǎo)致各地的帶量采購(gòu)難以落實(shí)。
據(jù)其介紹，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才是基本藥物真正采購(gòu)、使用和付款者，招標(biāo)機(jī)構(gòu)既不采購(gòu)、也不使用、更不付款，很難根據(jù)市場(chǎng)具體情況落實(shí)“帶量采購(gòu)”。不過(guò)，史立臣相信，未來(lái)“帶量采購(gòu)”這是一大趨勢(shì)，而且會(huì)隨著醫(yī)改的深入逐步落實(shí)。(記者 臧允浩)