今年以來(lái)，上海、廣東、湖北、湖南、福建等多地出臺(tái)相關(guān)政策文件，并圍繞免陪護(hù)病房試點(diǎn)擴(kuò)面、人員培養(yǎng)、價(jià)格管理等方面提出細(xì)化要求。
“開(kāi)培訓(xùn)班的消息公示兩三天，名額就報(bào)滿了?！焙笔呤腥嗣襻t(yī)院一名工作人員12日說(shuō)。
一周前，湖北十堰市政府官方發(fā)布了一則“面向社會(huì)公開(kāi)招生”的培訓(xùn)信息，十堰市人民醫(yī)院將于3月中下旬舉辦首期醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)班。
去年下半年，國(guó)家醫(yī)保局提出新增“免陪照護(hù)服務(wù)”項(xiàng)目，對(duì)其實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。隨后，這一新型護(hù)理服務(wù)模式在各地迅速推開(kāi)。今年以來(lái)，上海、廣東、湖北、湖南、福建等多地出臺(tái)相關(guān)政策文件，并圍繞免陪護(hù)病房試點(diǎn)擴(kuò)面、人員培養(yǎng)、價(jià)格管理等方面提出細(xì)化要求。
所謂“免陪護(hù)”，并非無(wú)人陪護(hù)，而是指患者住院期間的生活照顧與護(hù)理活動(dòng)均由醫(yī)護(hù)人員和經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員承擔(dān)，以此限制住院患者的陪護(hù)人員數(shù)量，減輕患者家屬陪護(hù)負(fù)擔(dān)，有效管理陪護(hù)人員，維護(hù)病房秩序。
與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段“免陪照護(hù)服務(wù)”僅適用于特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者，而此類患者病人自理能力差、醫(yī)療需求高，這無(wú)疑對(duì)開(kāi)展照護(hù)工作的護(hù)理人員提出了更高的專業(yè)要求。
面對(duì)“免陪護(hù)”服務(wù)帶來(lái)的大量醫(yī)療護(hù)理人員需求，近期以來(lái)，十堰、珠海等多地相繼啟動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)工作，湖南、廣東等地則通過(guò)調(diào)整收費(fèi)價(jià)格，以期調(diào)動(dòng)護(hù)士、護(hù)理隊(duì)伍積極性。
不過(guò)亦有受訪業(yè)界觀點(diǎn)認(rèn)為，“免陪護(hù)”服務(wù)推廣期間，仍需考慮不同專科的患者特征，明晰護(hù)士和護(hù)理員的職責(zé)范疇，并為患者自行簽約第三方護(hù)工提供一定的選擇空間。
與護(hù)工相比，醫(yī)療護(hù)理員有何不同
上述十堰培訓(xùn)班報(bào)名火爆，受訪工作人員提及三個(gè)原因：其一，培訓(xùn)考核合格者，可獲得“湖北省醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)”，該證書(shū)在全省范圍內(nèi)通用。未來(lái)“就像開(kāi)車上路必須有駕照”，護(hù)理員可能也需要“持證上崗”。其二，該市具備醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院校還較稀缺。其三，免陪護(hù)照護(hù)服務(wù)今年將在當(dāng)?shù)刂饾u推廣。
據(jù)前述十堰市公開(kāi)信息，除了“正在從事護(hù)工或醫(yī)療護(hù)理員工作但未持證的人員”，其他有意向從事醫(yī)療護(hù)理員工作且滿18歲的社會(huì)人員也可報(bào)名，報(bào)名無(wú)專業(yè)背景限制。首期培訓(xùn)班計(jì)劃招收學(xué)員50名，培訓(xùn)免收培訓(xùn)費(fèi)。
培訓(xùn)涵蓋理論課程和技能操作兩部分。理論課程包括法律法規(guī)、職業(yè)規(guī)范、消毒隔離、溝通技巧等內(nèi)容；技能操作課程則涉及清潔照護(hù)、進(jìn)食照護(hù)、排泄照護(hù)、睡眠照護(hù)等實(shí)用技能。
“護(hù)工通常按照自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行照護(hù)，缺少一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，以及對(duì)病人的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)急處理能力。醫(yī)療護(hù)理員需要通過(guò)專業(yè)遴選，且會(huì)更加年輕化，更適合符合免陪護(hù)要求的患者照護(hù)?！痹撌茉L工作人員稱。
3月11日，“珠海市衛(wèi)生健康局”微信公眾號(hào)發(fā)布消息稱，珠海市人民醫(yī)院和珠海市衛(wèi)生學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)的第一批醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)班開(kāi)班?？己撕细裾呖蓛?yōu)先進(jìn)入該市人民醫(yī)院“無(wú)陪護(hù)”病房工作。
據(jù)天津日?qǐng)?bào)報(bào)道，“護(hù)士與第三方醫(yī)療護(hù)理員共同陪護(hù)，護(hù)理員由院方與第三方共同培訓(xùn)”為當(dāng)?shù)亍懊?無(wú))陪護(hù)”病房的主推模式之一。
天津還探索出了另外兩種服務(wù)模式：一是由護(hù)士負(fù)責(zé)全部護(hù)理工作；二是由護(hù)士和護(hù)工共同承擔(dān)，護(hù)工由第三方提供，價(jià)格在醫(yī)院住院處公示后，由合作的第三方公司根據(jù)患者病情和自理能力分級(jí)收取患者的陪護(hù)費(fèi)用。
不過(guò)，護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)化有利于提升行業(yè)的社會(huì)認(rèn)同感，但護(hù)理員的職業(yè)吸引力還和工作強(qiáng)度、薪酬福利等有關(guān)。相較于護(hù)工，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，“競(jìng)爭(zhēng)上崗”的醫(yī)療護(hù)理員能否獲得合理的勞務(wù)回報(bào)？這關(guān)乎從業(yè)者積極性和“免陪護(hù)”服務(wù)的可持續(xù)性。
北京阿福醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)王初陽(yáng)告訴第一財(cái)經(jīng)，“免陪照護(hù)服務(wù)”模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理員需要為住院患者提供“24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù)”，該模式由醫(yī)院主導(dǎo)，價(jià)格依據(jù)各地醫(yī)保局厘定的指導(dǎo)價(jià)。
一些受訪醫(yī)院人士表示，目前，符合資質(zhì)的醫(yī)院主導(dǎo)了一部分“免陪護(hù)”醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)工作，但這些人員往往仍是與第三方公司簽署勞務(wù)合同。至于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，通常低于市場(chǎng)化的護(hù)工，且存在最高限價(jià)。
不過(guò)，北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，由醫(yī)院收取照護(hù)費(fèi)的模式可以帶來(lái)較高的患者使用率。目前的護(hù)工多為24小時(shí)工作制，沒(méi)有簽定勞動(dòng)合同，沒(méi)有上社保；未來(lái)的護(hù)理員勞動(dòng)保障會(huì)更加規(guī)范，簽署勞動(dòng)合同，上社保、倒班制工作。
服務(wù)價(jià)格優(yōu)化進(jìn)行時(shí)
為提升醫(yī)院護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員的從業(yè)積極性，多地醫(yī)保部門已開(kāi)始價(jià)格的細(xì)化和優(yōu)化工作。
2月25日，廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布相關(guān)通知，明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。具體來(lái)說(shuō)，該省免陪照護(hù)服務(wù)的主項(xiàng)目為一對(duì)三服務(wù)，即服務(wù)提供者同時(shí)為三位患者提供服務(wù)，每位患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為140元/日。但如果開(kāi)展“一對(duì)二”服務(wù)，每位患者加收40元/日，也即180元/日；如果開(kāi)展“一對(duì)一”服務(wù)，每位患者加收140元/日，也即280元/日；如果護(hù)理員具備醫(yī)學(xué)職稱，在原收費(fèi)基礎(chǔ)上加收20%。
此外，如果護(hù)理員對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化服務(wù)，醫(yī)院可自主定價(jià)。個(gè)性化服務(wù)為患者及家庭提供外語(yǔ)、方言等服務(wù)或其他滿足患者及家庭個(gè)性化需求、改善就醫(yī)體驗(yàn)的增值服務(wù)。
該價(jià)格管理亦為患者聘請(qǐng)市場(chǎng)化定價(jià)的護(hù)工留出空間：免陪照護(hù)患者家庭根據(jù)自身需要自行雇用護(hù)理員，通過(guò)市場(chǎng)化解決，不屬于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理范疇。
福建是全國(guó)較早開(kāi)展“無(wú)陪護(hù)”住院試點(diǎn)的省份之一。根據(jù)去年福建省醫(yī)保局的通知，實(shí)施“無(wú)陪護(hù)”病房后，醫(yī)院對(duì)自愿選擇該服務(wù)模式的患者，實(shí)行整體護(hù)理按床日收費(fèi)政策。
整體護(hù)理按床日收費(fèi)即當(dāng)病房住院患者達(dá)到整體護(hù)理規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，按每床日進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)，不再另行收取一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理和吸痰護(hù)理、動(dòng)靜脈置管護(hù)理、一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)、機(jī)械輔助排痰及對(duì)應(yīng)除外內(nèi)容費(fèi)用。
據(jù)福建省衛(wèi)健委官網(wǎng)去年10月披露數(shù)據(jù)，福建省省屬三級(jí)公立醫(yī)院——省人民醫(yī)院設(shè)置了三檔收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于自主能力尚佳，但仍需要人工看護(hù)的患者收費(fèi)較少，一天只需100元；對(duì)于情況較嚴(yán)重，自主能力較差的，一天收費(fèi)160元；對(duì)于情況相對(duì)嚴(yán)重，需24小時(shí)照護(hù)的，一天收取的價(jià)格為230元。而實(shí)施“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)之前，該院患者及家屬聘請(qǐng)護(hù)工需要花費(fèi)200~260元/日不等，如遇春節(jié)等還需負(fù)擔(dān)2~3倍的費(fèi)用。
值得一提的是，在福建省“無(wú)陪護(hù)”病房整體護(hù)理按床日收費(fèi)模式下，采用醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一部分的原則，在醫(yī)保合規(guī)范圍內(nèi)的費(fèi)用最高可報(bào)銷70%。不過(guò)，通過(guò)整體打包的模式將“免陪護(hù)”納入醫(yī)保，僅為地方試點(diǎn)做法。
國(guó)家醫(yī)保局曾在去年10月刊文明確，為避免新項(xiàng)目被濫用，擠占有限的護(hù)理服務(wù)資源，國(guó)家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段“免陪照護(hù)服務(wù)”暫不納入醫(yī)保，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“免陪照護(hù)服務(wù)”，也可選擇社會(huì)化、市場(chǎng)定價(jià)的護(hù)工服務(wù)。
“從地方財(cái)政和醫(yī)保基金的可承受程度來(lái)看，現(xiàn)階段由患者自費(fèi)還是比較合理的。關(guān)鍵是政府有關(guān)部門如何合理制定免陪照護(hù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該充分體現(xiàn)市場(chǎng)供需現(xiàn)況、患者可負(fù)擔(dān)性和服務(wù)的可持續(xù)性。如果收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理，護(hù)理人員收入也可以獲得保障和提高?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。
除了醫(yī)療護(hù)理員，醫(yī)院護(hù)士也是“免陪照護(hù)服務(wù)”的重要一環(huán)。為此，今年以來(lái)，多地已調(diào)整了相關(guān)護(hù)理價(jià)格，以調(diào)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍積極性。
比如，今年4月1日，湖南將落地實(shí)施《關(guān)于規(guī)范整合護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》。該通知對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度更大、復(fù)雜程度更高的重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理、造口/造瘺護(hù)理等項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。與此同時(shí)，由于規(guī)范新增的22個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，除“免陪照護(hù)服務(wù)”外全部納入醫(yī)保報(bào)銷，其中20個(gè)護(hù)理項(xiàng)目為甲類報(bào)銷(自付比例為0)，調(diào)價(jià)費(fèi)用絕大部分由醫(yī)?；鸪袚?dān)。因此，價(jià)格調(diào)整后患者負(fù)擔(dān)不會(huì)有大的增加。
為加快建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制，湖南還提出，拓展調(diào)價(jià)空間，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理騰出的費(fèi)用空間的50%用于護(hù)理服務(wù)價(jià)格調(diào)整。
第一財(cái)經(jīng) 作者：吳斯旻